开放还是收紧 网售处方药将何去何从
  《药品管理法》修订在即，
  互联网的出现改变了大众购买习惯以及衣、食、住、行后，“药”也成为人们关心的网购内容。
  近年来，有关网售处方药的问题一直是各界关注的热点，一方面，网售处方药解禁的呼声越来越大，另一方面，网络销售导致处方药滥用的问题也令不少人担忧。 
  2019年4月20日《药品管理法修订草案》发布，相关条款规定，药品网络销售第三方平台提供者应当备案，履行资质审查、制止和报告违法行为、停止提供网络销售平台服务等义务，并明确不得通过药品网络销售第三方平台直接销售处方药。这一草案明确禁止了网售处方药。不过，也有业内人士建议，监管不应一刀切。
  《药品管理法》修订在即，8月19日，新京报经济智库思刻(thinker)举办沙龙，邀请原北京市卫计委主任、中国医院协会副会长方来英，中国政法大学法治政府研究院副院长赵鹏，中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏，中国政法大学知识产权中心特约研究员赵占领，阿里健康执行董事、医药事业部负责人汪强，京东健康医药部总经理金恩林，就网售处方药相关话题进行讨论。
  如何开放？
  处方审核机制需上线 可先部分开放
  方来英：互联网是工具，我们不要排斥互联网平台是否能做，应更多关注是否能够保障患者安全。在网售处方药之前，我们必须要解决若干个瓶颈，其中建立处方审核机制尤为重要。处方的审核机制包括审核处方真伪、医生资格真伪、审核流程等。如果这些基础性问题不解决，我们单纯去讨论是否要网络销售的问题，是不合适的。
  菜有的时候是好菜，但如果烹调方法不当，最后整餐都会毁掉。所以我们要去观察、去解决它的一些关键性的、涉及安全质量的重要问题。回过头来我们再来看，这个东西可不可以在平台销售。当然，在大数据条件下这是做得到的，问题是做得到和已经做到是两个概念。
  朱恒鹏：网售处方药风险可控，可以开放，但需给监管部门、卫健部门、医院一个过渡期。随着大众需求的升级、收入的升级，随着企业间的不断竞争，最终市场会走向健康。别一上来就要求那么高，这是不现实的。此次修订后的《药品管理法》，可能会对开放企业数量做出规定。如果限制企业数量，建议开放10家－20家企业，千万不能只开放1家－2家，大的药品配送商国药、上药、华润等以及大的网络平台，都应该被纳入考量范围。
  赵鹏：网售处方药在前期征求意见的过程中，有部分常委提出，早期可将药品分品类进行网售开放，例如部分需要特殊管理的药品先禁止通过网络进行销售，开放其他处方药品。但这个领域非常专业，人大常委会也不可能做充分的制度设计，我认为，人大常委会可通过授权，要求国务院某些部门来联合制定相应监管规范。
  如何合规？
  平台审核入驻商家 违规要惩戒经营者
赵鹏：针对网售处方药的合规问题，如果平台上有直接的经营者，没有处方就销售处方药，那就去惩戒经营者。同时，根据《电子商务法》的有关规定，如果认定平台了解商家在提供这种服务，而没有采取措施应对，那么平台也要承担责任。执法部门对违规行为执法，平台自然会建立审核机制，主动合规。
  赵占领：患者肯定是希望便利，当然也会考虑安全问题，例如药的真伪，质量有没有保障。普通人不具备大量医学知识，凭自己感觉用药不一定准确，而且有的药的剂量还是需要开处方的医生来把关的。所以便利和安全都需要兼顾。因此，平台要发挥更大的作用，包括对入驻商家、药店的资质审核。同时要保证在销售处方药时，需要审核相对应的处方。
  朱恒鹏：医药行业存在潜规则，卖给医院的部分药是不能卖给普通药店的。所以患者拿着医生开的处方到普通药店是买不到所写的处方药的，只有这样，医生才能有回扣。如果利用互联网平台统方，互联网平台不会干给回扣的事情，医生也无法从平台拿到回扣。但互联网平台确实可以通过自主定价医疗服务，以合法的方式来吸引医生在互联网平台上开处方。
  怎样监管？
  互联网可成监管辅助 药品流通数字化
  方来英：目前我们还没有构建全国统一的医生库，如果我们构建不起来一个全国统一的医生库，就没有鉴别医生真伪的基本数据；其次，从互联网角度，怎样有一个统一标准去审核医生身份，也是没有直接解决的问题。
  赵占领：从监管层面上讲，互联网这个销售载体实际上能成为监管的重要辅助。如果网售的处方药出现了什么问题，我们能第一时间锁定相关责任人，了解销售了什么药品，药品经历了什么销售轨迹。
  网络销售都会留下相关数据信息，这些信息就成为消费者维权、监管层监管的重要依据。开放网售处方药，对平台加强管理，平台管理平台上的商家和用户行为，符合政府一向管理互联网的主要思路，也是行之有效的方式。
  汪强：作为平台和行业从业者，我需要监管层告诉我们应该怎么做，我们可以实现。大众对于互联网购药需求在这摆着，如果是一刀切全面禁止，这样并不利于民生。目前，关于药品的监管都可以通过数字化的方式实现，例如药品的追溯、对部分重点药企关注以及对不同企业批文时限的掌握，我们愿意对网售处方药做出一些主动化的规范，并支持监管方，主动参与操作细则的规范设置。
  金恩林：不仅仅是对网售处方药的监管，其实从保障民众用药安全、保障国家医保资金安全等等角度出发，核查处方真实性、规范审方机制都是非常关键的。我个人觉得，如果国家能有部门推出一个全国统一电子处方系统，一个中立的系统，那是最理想的状态，但是其实挺难的。
  有何影响？
  提高患者议价能力 促进仿制药降价
  金恩林：就网售处方药目前的销售情况来看，大众愿意在同一个化学名下拥有选择厂家的空间，这也特别符合一致性评价政策的方向。一旦患者在不同厂家之间有了自主选择空间，就有了决策权，也有了议价的能力，所以相应也会造成不同厂家之间的竞争，从这个逻辑上讲，也能够促进仿制药和原研药的降价。
  朱恒鹏：当大家都选择从互联网购买药品，彼时药价会便宜，购买流程也会更方便。然而网售处方药对两个群体影响比较大，一是医药代表，这个群体是医药行业从业者和医药行业后备力量；还有一个是实体药店。
  汪强：网售药品可以压缩医药链条中，无效的代理链路，最终把药品提供方和患者之间的链路做到最短，这样就会挤出很多无效的链路成本，而链路成本的背后就是药企的营销成本，未来互联网也可能会降低政府的医保支付压力。

  赵占领：网售处方药流程中，互联网医院怎么对接、处方真实性怎么保障，都是需要整个医疗体系来系统解决的问题。我从总体上判断，如果《药品管理法》经过修订，能够解禁网售处方药，后续虽然还有很多工作去做，但肯定是对消费者的利好，我相信随着监管部门、立法机构以及各方的共同参与，在网售处方药问题上，能够有更好的解决办法。